当双侧胸腔、三个病变、单侧切口、微创手术、一期切除这五个极具挑战性的要道词同期出目下一台手术中时，其危重性、疑难性与复杂性超乎联想，这不仅是对主刀大夫深通身手的严苛覆按，更是一场与病魔动魄惊心的死活较量，每一个操作要领齐如同在峭壁边际行走，拦阻涓滴差池。近日，齐门儿科辩论所胸部及肿瘤外科主任武玉睿成功为又名7个月患儿完成了双肺病变及纵隔囊肿切除手术。

小泽姆妈在孕期20周产检时，大夫发现胎儿的左肺有病变，接头是先天性肺断绝症。通过多方照看，家长了解到，先天性肺断绝症不错通过胸腔镜微创手术挽救，况兼预后很好，对孩子的滋长发育简直莫得影响。在得知武玉睿主任是国内赤子微创胸腔镜肺切除的开荒者之一，且本领非常深通训练后，在小泽长到7个月，家长带他来到了首儿所就诊。

入院后，医护东说念主员为小泽预约安排了各项惯例查验，但出人意想的是，CT查验发现小泽不仅左肺存在病变，右肺也合并肺断绝症，均为叶内型，同期左侧纵隔内还合并一个直径0.8cm的囊肿，双侧叶内型肺断绝症同期发生已经极为稀有，同期合并纵隔囊肿更为冷漠。

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术前增强CT线路双侧肺断绝症及左侧纵隔囊肿病灶

东说念主的双侧胸腔是被腹黑和大血管均分离隔来、互不重复，一般单侧的胸腔切口只可切除同侧胸腔的病变。要是对侧胸腔也有病变需要切除，一般需要同期或另外择期，在对侧胸腔再作念切口智力操作。分期手术的平正是相对庄重和安全，但患儿需要两次入院和麻醉，经济和时分老本齐相比高，况兼孩子需要受两次罪。要是一期同期手术，术中需要变换体位并再行气管插管、切换单肺通气，双侧胸壁分离作念切口，切除同侧胸腔病变，手术时分相对长、对孩子的打击大，风险也会相应加多，对主刀大夫、麻醉大夫齐是严峻的覆按。

家长在得知增强CT的效用后，忧心忡忡地找到武玉睿，辩论是否有一次手术处置总计问题的方针，暗意的确不但愿孩子遭两次罪。

武玉睿也堕入了矛盾和深念念，他仔细阅片和分析，以为小泽的病变主要在左侧胸腔，右侧胸腔病变天然不算小，可是与左侧病变是相联接的，况兼右侧病变并无单独的荒谬动脉供血。也即是说，手术中不错尝试掀开双侧胸膜，将右肺病变“拖拽”至左侧胸腔一同切除。凭着多年的丰富提示和科学分析，武玉睿见告家长：一次手术，通过右侧胸壁三个小孔，同期切除双肺病变及纵隔囊肿的契机非常大。

术后第3天，小泽复查胸片，收复追究，双侧肺创面齐莫得漏气，立时废除胸腔闭式引流管。术后第4天，小泽奏凯挽救出院。“孩子遭受武主任确切太庆幸了，少遭了不少罪，咱们家长也省心啊！”家长看着孩子胸壁上简直看不出来的小切口，既感奋又粗莽，对医护东说念主员再三暗意感谢。

先天性肺断绝症是一种冷漠疾病，它和先天性肺囊腺瘤（目下最新称号为先天性肺气说念无理）是最为常见的先天性肺支气管发育无理。病变性情是肺组织与宽泛肺组织无宽泛交通，况兼存在来自体轮回动脉发出的荒谬分支血管供血。依据病变肺组织与宽泛肺组织是否被归并层脏层胸膜包被，分为叶内型和叶外型。跟着年岁增长，叶内型病变容易合并反复感染，除了发烧、咳嗽等典型感染症状除外，更多的是隐退性感染，也即是说不太彰着的感染，常常被家长忽略。有些孩子就诊和手术相比晚，可能会出现严重脓胸以至出现生命危急，手术风险极大。即使不出现严重并发症，大年岁组患儿因反复感染形成的病灶与宽泛肺组织或胸壁之间风雅粘连，也使平直术边界不清，操作贫窭，从而加多保肺难度、加多手术风险。叶外型断绝肺由于病灶与肺不承接，感染契机少量。但它不错出现本身扭转坏死，形成胸腔积液、胸膜炎而引起胸痛。极冷漠的腹腔内断绝肺偶然会与腹膜后肿瘤难以辩认。无论哪种类型断绝肺，要是荒谬动脉血管粗大，可引起血流能源学改动从而出现肥厚性心肌病或缺氧症状，偶尔会因大咯血形成生命危急。是以，本病已经确诊，均提议到有提示的养息中心照看，除了极小的病灶，一般齐提议微创手术切除。

首儿所胸部及肿瘤外科武玉睿主任团队，是国内最早孤独开展儿童胸腔镜肺切除术的大众团队之一，从肺叶切除术到肺段切除术，再到近五年来的剖解性精确肺部分切除术，一直在业内处于引颈地位。精确肺部分切除术，既切除了病灶，又最大截止地保留了健康肺组织，尤其适用于多叶或多段病变，取得巨大患儿家长的高度认同。此外，该团队还积极践行ERAS理念，尽最大辛劳减少患儿横祸，促进加快康复。在国内最初开展的Tubeless（无管化）保留自主呼吸胸腔镜下肺病损切除术，在围手术期幸免插入多样管路，如气管插管、导尿管、中心静脉导管等，手术中保留患儿自主呼吸，用喉罩代替气管插管，更是极地面减弱了患儿的横祸，加快了患儿的康复。

文 | 武玉睿、周燕

裁剪 | 宣传中心 郝洁

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