▲题图来自Bing

昨天我在微博里说到了甲钴胺这个药的销耗，引来不少的商榷。这个到底是个什么药？能养分神经吗？什么时辰需要用？今天详备的来说说。

文 | 郝希纯

本文主要包括

1. 什么是甲钴胺？

2. 甲钴胺到底有莫得用？

3. 糖尿病精神病变需要用甲钴胺吗？

4. 颈椎腰椎引起的手麻腿麻需要甲钴胺吗？

5. 一般东说念主需要补充甲钴胺吗？

什么是甲钴胺？

一般东说念主可能没听过甲钴胺，可是粗略率听过维生素B12，维生素B12又叫钴胺素，可是钴胺素有好多种，甲钴胺即是其中的一种，另外三种比拟常见的是腺苷钴胺、氰钴胺和羟钴胺。这里需要表现的是，这些化合物的分辨，即是如下的化学式的R基团不同。

甲钴胺：R=甲基-CH3；

氰钴胺：R=氰基-CN；

羟钴胺：R=羟基-OH腺苷钴胺：

R=脱氧腺苷基-2,5-脱氧腺苷；

这四种当中，甲钴胺是维生素B12的活特性式，而氰钴胺和羟钴胺需要进展作用之前，需要率先补助成甲钴胺。这里也要说一下，好意思国主要使用氰钴胺，而欧洲主要使用羟钴胺，来调整维生素B12缺少。国内的话，常用甲钴胺。

甲钴胺到底有莫得用？

无论国内海外的药品使用表现书，甲钴胺的作用有2个。一个是调整恶性贫血，一个是调整周围精神病变。关于调整恶性贫血，也即是巨细胞贫血，这个疾病的原因是因为维生素B12缺少，是以甲钴胺的作用不错浮现，也有用率。

问题就在于这个周围精神病变，到底有莫得用，什么时辰用才有用，争议很大，也缺少严格的、高质料的对照西宾，格外是在莫得维生素B12缺少的情况下，是不是真实有用，如故莫得根据，接下来，我将会回来临床上常见的几个疾病，亦然过度使用甲钴胺的场景，望望面前最好的根据是什么？

糖尿病周围精神病变

关于糖尿病东说念主来说，有些东说念主被会诊了糖尿病精神病变，比如下肢嗅觉格外，大夫经常会开甲钴胺，真实保举吗？根据Uptodate数据库的主意：糖尿病性精神病痛苦的有用药物调整选拔包括如下的药物，并不保举甲钴胺，或者并不保举补充维生素B12。

5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取扼制剂(SNRI；度洛西汀、文拉法辛)

三环类抗抑郁药(阿米替林、地昔帕明、去甲替林)

加巴喷丁类抗癫痫发作药物(普瑞巴林、加巴喷丁)

以上的这三类药，飞速西宾显现每一类药物齐比安危剂更有用。

颈椎病出现手麻需要甲钴胺吗？

这亦然另外一个临床场景，颈椎病后出现手麻，也经常被用到甲钴胺。可是，主流医学界也莫得保举甲钴胺来“养分神经”的，或者说，其实出现手麻，并不是因为缺少维生素B12引起的。要是暂时不需要手术，主要用于保守调整的药物，是口服糖皮质激素（泼尼松）和非甾体体类抗炎药（比如塞来昔布）。

面瘫需要用甲钴胺吗？

这个又是一个使用甲钴胺的重灾地。那么要领的面瘫调整，要不要使用甲钴胺呢？虽然也不保举。这里趁便说下周围性面瘫（大部分的面瘫的类型）的调整。

1. 使用糖皮质激素–关于所有面瘫的病东说念主，均保举口服糖皮质激素调整(Grade 1B)。早期调整(如症状出现3日内)可普及鼓胀复原率。咱们正常在症状出现7日内驱动调整，提倡使用泼尼松。

2. 使用抗病毒调整–就诊时为这类疾病的患者提倡辅助使用口服抗病毒调整，而不是单用糖皮质激素(Grade 2C)。抗病毒调整对复原的益处尚不细目，但调整对大大批东说念主来说似乎安全。常用有筹算是伐昔洛韦1000mg、一日3次，连用1周。也可使用阿昔洛韦(400mg，一日5次，连用10日)，但用药不太便利且生物利费用较差。

3.驻守角膜毁伤–若眼睛闭合不全，需要作念好邃密的眼部照管以驻守角膜毁伤，比如使用东说念主工泪液软膏制剂等。

若症状在发病后＞3周加剧或在3-4个月时仍未鼓胀复原，提倡进一步评估，以排斥面瘫的其他原因和细目迥殊调整的契机。

总之，周围性面瘫预后很好，80%-85%患者的面神经功能到6个月时鼓胀复原。

虽然带状疱疹的病东说念主，要是排斥维生素B12缺少，也不需要使用甲钴胺。

一般东说念主需要补充甲钴胺吗？

关于绝大部分正常饮食的东说念主来说，根蒂不会缺少维生素B12，也就莫得必要口服甲钴胺来补充了。可是关于有些东说念主，可能就需要珍惜了，比如如下的东说念主群，可能会有维生素B12缺少：

1. 严格素食或素食因为维生素B12仅存在于存在于多种动物食物中，不存在于植物类食物中。要是严格茹素，需要珍惜是否缺少。

2. 胃部手术或减肥手术许多接管过减肥手术或其他胃部手术的病东说念主(如，胃次全切除调整溃疡病)会发生有临床真理真理的维生素B12缺少，因为胃壁细胞分泌的内因子不及。减肥手术后维生素B12可通过多种阶梯补充。

3.小肠疾病维生素B12-内因子复合物在回肠终端摄取，是以小肠疾病可能导致维生素B12缺少。

4. 长久使用二甲双胍二甲双胍会使多达30%的患者肠说念维生素B12摄取减少，使5%-10%的患者血清维生素B12浓度缩小，但二甲双胍引起恶性贫血的情况并未几见。一般的提倡是，要是同期存在饮食摄入维生素B12不及、摄取不良或长久(＞5年)使用二甲双胍的患者可谈判旧例监测或补充维生素B12。关于大部分践诺室来说，把血浆维生素B12水平低于 200 or 250 pg/mL 以为是格外。

是以汇总来说，即是关于甲钴胺来说，记着3句话：

要是如实存在缺少维生素B12，提倡使用。

要是莫得缺少，使用甲钴胺来“养分神经”莫得根据，不保举用。

健康东说念主，并不会缺少维生素B12，不要使用甲钴胺行动保健品来驻守。

文末给巨匠先容下咱们的心血管风险评估器具，要是有血压血脂格外的，难忘去评估，然后查抄具体的提倡，也接待转发给周围的一又友。

排版 | 郝

参考府上：

https://ods.od.nih.gov/factsheets/Vitaminb12-HealthProfessional/

Uptodate：糖尿病精神病变的调整

Uptodate：颈神经根病的调整和预后

Uptodate：成东说念主Bell麻木的调整和预后